Aanmelden

Aanmelden

Voor vragen of aanmeldingen zijn wij telefonisch bereikbaar van maandag tot en met vrijdag tussen 13:00 en 14:00 uur op telefoonnummer 030-2310389. Je kunt ook altijd een bericht inspreken, dan bellen wij zo snel mogelijk terug.

Je kunt je ook direct aanmelden via onderstaand aanmeldformulier. Na ontvangst van je gegevens nemen wij contact met je op.

Mocht aanmelden via het formulier niet lukken, stuur dan een mail naar info@psychologenweerdsingel.nl

Wij raden je aan je vooraf goed te informeren over vergoedingsmogelijkheden door je verzekering en eventuele kosten, zoals het eigen risico en een eventuele eigen bijdrage (afhankelijk van je verzekeringspolis).

Aanmeldformulier

Aanhef *

Voorletters / voornaam *

Achternaam *

Straat + huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer *

Geboortedatum

Waar zoek je hulp voor *

Welke begeleiding? *

Verwijzer

Geef aan welke hulpverlener (huisarts, specialist.. met naam) je doorverwijst naar Psychologen Weerdsingel.

Verzekeringsgegevens basispolis

Vul hier de verzekeringsgegevens in (maatschappij, nummer) van de basispolis van je zorgverzekering

Soort basispolis

Wanneer ben je telefonisch bereikbaar

Overige vragen of opmerkingen

E-mail *

Dit contactformulier is gedeactiveerd omdat u weigerde de Google reCAPTCHA-service te accepteren die nodig is om alle berichten die door het formulier worden verzonden, te valideren.

Aanmelden

Aanmeldformulier

Contactgegevens